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已裝假牙、抽神經為何還牙痛?可能根尖感染
: 好醫師新聞網記者張本篤／台南報導
圖：成大醫院口腔醫學部牙髓病科左凱勻醫師
當蛀牙蛀到神經或是牙齒有大範圍的缺損，這時必要做「根管治療」，或稱「抽神經」；但是，當做過根管治療的牙齒再度感染或產生症狀時，又該怎麼辦呢？除了再次的根管治療，有的則必須施行手術性治療，成大醫院口腔醫學部牙髓病科左凱勻醫師指出，最常見的是「根尖手術」：直接以器械移除根尖周圍的感染源，讓牙齒保留最後一線生機。
33歲的謝先生在接受全口評估時發現，上顎側門齒有疑似根管穿孔問題，合併持續疼痛，經再次根管治療後仍持續有症狀；診所轉診來的31歲劉小姐也有上顎側門齒持續疼痛問題，而此顆牙齒為完整假牙，若移除過長的牙釘會有斷裂的高風險，不適合再度移除假牙及再次根管治療。2位病人都接受顯微根尖治療移除感染，再以生物陶瓷填補牙齒，術後恢復良好。
左凱勻醫師表示，根管治療後的再次感染，雖然再次根管治療成功率高達7成以上；但有部分複雜的根尖內感染、根尖外感染、囊腫及異物反應，根管治療達不到患部，必需採用根尖手術才有辦法治療。
傳統根尖手術採用局部麻醉，醫師肉眼使用一般牙科手機操作切除牙根。左凱勻醫師說，根據回顧性研究文獻統計，傳統根尖手術的成功率為4-9成不等，落差甚大，與材料選擇及治療醫師的臨床經驗有關。
左凱勻醫師表示，現在的根尖手術已轉為搭配顯微鏡操作，文獻顯示有高達9成以上的成功率。術前以錐狀射束電腦斷層掃描(CBCT)評估骨頭缺損，術中皮瓣翻開切除高度感染風險的牙根末端，使用精細的超音波器械，搭配高倍率顯微鏡操作，顯微根尖手術能夠完善地去移除根管內部感染部位，使用與人體生物相容性好的生物陶瓷充填牙齒空腔，必要時搭配骨粉及再生膜的修補，最後再用細微的縫線縫合傷口，完成治療。
左凱勻醫師也指出，對於使用假牙者其贗復物無法拆除，如有完整良好的假牙但根管內有很長牙釘，或是已經再次根管治療失敗的病人來說，顯微根尖手術是給這些假牙、真牙免於被拔除的最後機會。
不過，如經牙醫師評估無法保留的牙齒、某些無法手術的特定牙齒位置、急性感染需立即處理者，或是有些身體疾病不建議手術者，不建議採用顯微根尖手術，則須由專業醫師評估其他方式處置，例如拔除牙齒等治療。
左凱勻醫師強調，不管做怎樣的牙齒治療，完整且健康的自然牙還是最好的。因此，每個人每天都要做好口腔清潔，及半年定期由牙醫師檢查牙齒，期以能預防牙齒產生問題及提早發現小問題，避免需要到根管治療的程度，才是對於牙齒最好的醫療。
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【早安健康／小林弘幸（日本順天堂大學醫學部教授）】前面建議過各位想消除水腫，「抬頭挺胸，以固定節奏每次持續走二十分鐘」。那麼，一天當中哪個時間健走效果最好呢？
一說到健走或慢跑，多數人聯想到的時間大概都是「清晨」吧，的確，在早晨清新的空氣中活動身體，能讓心情愉快。不過，我並不建議一大早運動，因為比較容易受傷。
清晨是一天當中交感神經作用急遽上升的時間帶，血液容易滯流，也會造成血管收縮，當血管收縮，肌肉會變得僵硬，因此容易受傷。
其中尤其必須注意的是慢跑。交感神經興奮的早晨，從事慢跑等激烈運動，更容易使交感神經佔上風，血壓急遽上升，因而很容易引起昏倒。尤其是平常沒有從事或不習慣激烈運動的人，請避免清晨慢跑。
飯後健走，能提高睡眠品質，消除全身痠痛
事實上，清晨是一天當中大腦最活躍的時間。所以與其利用這段時間從事激烈運動，帶著疲憊的身體面對工作，不如利用這段時間激發創意，或是學習語言等大腦的活動，更有效地利用時間。
那麼，什麼時候運動最理想呢？建議在晚餐後到就寢前一小時運動。而且不是慢跑等激烈運動，而是以悠閒散步的速度，二十～三十分鐘的步行最為理想。或許有人認為：如果晚上睡覺前運動，會使交感神經作用提升導致失眠。其實不需要擔心，如果是慢跑等激烈運動，確實有可能使交感神經上升，興奮而睡不著覺。但是，輕鬆的健走運動，反而能使血液循環順暢，消除一整天的疲勞，帶來品質良好的睡眠。而且，由於適度的運動，能促進褪黑激素等熟睡荷爾蒙的分泌，所以能夠一夜熟睡。
尤其是白天長時間久坐或久站的工作，一整天必須保持固定姿勢勞動的人，夜晚從事健走等緩和運動，能改善血液循環，消除一整天的疲乏。同時，由於血液順暢地輸送到全身，腳部水腫及肩頸酸痛、手腳冰冷也能因而改善。平時不常運動的人，務必在晚飯後到就寢前一小時，養成健走的習慣吧！
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前面提到如何啟動一天開始的重要性，其實想讓身心健康，擁有「品質良好的睡眠」也非常重要。由於工作或育兒造成持續睡眠不足時，無法專注於眼前的工作，莫名地感到焦慮煩躁，身心出現各種不良狀況等經驗，相信多數人都曾有過。
而且，當長久持續睡眠不足，副交感神經作用下降，腸道作用變差，使得血液黏稠時，就會形成容易水腫＝易胖體質。其中又以熬夜最糟。熬夜會一口氣破壞自律神經平衡，使得身心表現能力下降。熬夜不僅會使身心俱疲，副交感神經作用隨之下降，血液循環也會變差，連大腦作用都跟著遲鈍。
睡前避免刺激活動，就能一覺到天亮
從傍晚到深夜這段時間，就是副交感神經作用升高的時間。因此，無論如何都要注意在夜晚提升副交感神經作用，設法讓自己擁有品質良好的睡眠，重點就在於「放鬆」。尤其是睡前一小時，儘量避免刺激神經的活動。
例如觀賞容易興奮的恐怖電影、太過感人而號啕大哭的愛情連續劇、聆聽搖滾音樂、長時間上網、和朋友講冗長的電話抱怨個沒完沒了等，這些行為都會刺激交感神經，使副交感神經作用下降，使你無法安眠。
另外，強烈的燈光照明激烈運動，也會刺激交感神經並非好事。因此，睡前一小時儘可能聆聽和緩的輕音樂，使用間接照明，在寧靜光線稍暗的環境下，就容易擁有品質良好的睡眠。
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本文摘自《日本名醫小林弘幸教你消除虛胖水腫，7天瘦3公斤》／小林弘幸（日本順天堂大學醫學部教授）／采實文化
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